Болезни. Синдромы. Симптомы - катаракта

Врожденная катаракта может быть наследственной или возникать во внутриутробном периоде в результате воздействия на плод различных инфекционных (например, вируса краснухи) или токсических факторов. Наиболее распространена приобретенная старческая катаракта, механизм развития которой окончательно не выяснен. Предполагают, что при старческой катаракте имеют значение нарушение тканевого дыхания и окислительных процессов, а также обеднение тканей витаминами С, В2, цистеином. Причинами возникновения приобретенной катаракты могут быть также химическая или механическая, в том числе контузионная, травма глаза; воздействие на глаз ионизирующего излучения, например при лучевой терапии, вследствие профессионального облучения или аварийных ситуаций; отравление нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей и др., эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ. Среди приобретенных выделяют осложненные катаракты, развивающиеся в результате заболеваний глаз, например при близорукости, увеите.

Основным проявлением катаракты служит снижение остроты зрения. При помутнениях хрусталика, располагающихся в области зрачка, расстройство зрения появляется очень рано. Если процесс начинается в экваториальной области хрусталика, острота зрения в течение длительного времени может оставаться нормальной.

В клиническом течении старческой катаракты выделяют четыре стадии: начальной, незрелой (набухающей), зрелой и перезрелой катаракты. В стадии начальной катаракты при кортикальной форме больные жалоб не предъявляют. В ряде случаев они начинают хуже видеть, перед глазами появляются «летающие мушки». При ядерной форме старческой катаракты центральное зрение нарушается рано, причем больше страдает зрение вдаль, может возникнуть временная близорукость. Длительность течения этой стадии различна: у одних больных она исчисляется годами, у других процесс быстро прогрессирует, и через 2–3 года наступает стадия незрелой катаракты. При этом нарастают явления набухания хрусталика, помутнение захватывает значительную часть коры хрусталика, снижается зрение. Стадия незрелой катаракты может длиться годами. Постепенно хрусталик теряет воду, становится более гомогенным и более темным, передняя камера – более глубокой. В стадии зрелой катаракты отмечается интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Предметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. В стадии перезрелой катаракты измененные хрусталиковые волокна подвергаются дистрофии, полному распаду и гомогенизации. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно подвергается резорбции.

Лечение. Консервативное лечение проводят амбулаторно, оно показано лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования процесса. Назначают витамины (аскорбиновую кислоту, рибофлавин), аминокислоты (глутатион, цистеин), ферменты (цитохромы и др.). Все перечисленные вещества в различных комбинациях входят в состав капель (вицеин, витайодурол, витафакол и др.).

Показанием к оперативному лечению служит снижение остроты зрения до такой степени, когда нарушается трудоспособность больного. Оно заключается в извлечении (экстракции) из глаза помутневшего хрусталика. После оперативного вмешательства по поводу катаракты возникает состояние, называемое афакией, характеризующееся гиперметропией и неспособностью аккомодации. Оптическая коррекция афакии проводится с помощью очков, контактных линз, операции кератофакии и имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).